RECOMMANDATIONS DE CODAGE, 26/6/97

RAPPELS:

Rappel du choix du diagnostic principal:
On met en diagnostic principal (DP) le diagnostic qui, en fin de séjour et au vu de tous les résultats des examens, représente le mieux le travail qu'a demandé le malade pendant son passage dans l'unité médicale. Les autres diagnostics dont codés en DA
Une règle générale: prendre la manifestation pathologique (code *) en DP et l'étiologie (code dague) en DA.

Selon les situations médicales:
A la sortie du malade, a-t'on un diagnostic principal de maladie?

• NON: Il peut s'agir d'un dépistage négatif (code Z), d'un pré-diagnostic (code de symptôme) ou d'un problème social (code Z)
• OUI: Ce diagnostic principal était-il connu à l'entrée du malade dans l'unité?
  
  • NON: Découverte diagnostique: code de la maladie
  • OUI: Le malade était-il hospitalisé pour un traitement?
    • OUI: si le traitement est itératif, code Z de séance; si le traitement est unique, code de la maladie en DP (sauf ablation ou pose de matériel: code Z)
    • NON: Si il s'agit d'une poussée évolutive de la maladie, coder la complication de la maladie en DP; sinon, surveillance négative (Code Z)

1. DIABETE SUCRE:
   
   • Si une complication justifie l'hospitalisation, coder en DP la complication, et le diabète (E10. ou E11.) en DA.
     
   • Si le diabète est déjà connu, juste surveillé régulièrement ou éduqué: code Z en DP, code diabète E10. ou E11. en DA
     
   • Si le diabète est découvert lors de l'hospitalisation, Code E10. ou E11. en DP
     
   • Si le diabétique vient pour un acte unique lié au diabète, code E10. ou E11. en DP
     
   • Si le déséquilibre du diabète motive l'hospitalisation, coder E10.6 ou E11.6 en DP
     

   • Proposés par le CRAIM (Rhone-Alpes): Diabète Insulino-nécessitant: E13.; Gangrène diabétique: E10.5 ou E11.5, avec R02 en DA; coma hypoglycémique: E10.0 ou E11.0, avec E16.2 en DA.

   Complications:	DID	DNID	Non-précisé
   Comas	E10.0	E11.0	E14.0
   Acido-cétose	E10.1	E11.1	E14.1
   Rénales	E10.2	E11.2	E14.2
   Occulaires	E10.3	E11.3	E14.3
   Neurologiques	E10.4	E11.4	E14.4
   Vasculaires périph.	E10.5	E11.5	E14.5
   Autres, déséquilibre	E10.6	E11.6	E14.6
   Multiples	E10.7	E11.7	E14.7
   Compl.non-précisées	E10.8	E11.8	E14.8
   Pas de complication	E10.9	E11.9	E14.9

2. NEPHROLOGIE
   
   • Glomérulopathies à IgA: le 4e caractère (Ajout PERNSS) est obligatoire.
     
   • Pyélonéphrite aiguë: coder N10.
     
   • Insuffisance rénale aiguë: N17. (N17.9 si pas d'histologie)
     
   • Cystite: si non-précisé, mettre aiguë (N30.0)
     
   • Hémodialyse: depuis Janvier 1997, une séance d'hémodialyse réalisée pour un hospitalisé ne doit plus être décomptée dans le séjour "séances", seul l'acte de dialyse N122 sera codé dans le RSS d'hospitalisation

   • Proposé par le CRAIM: Insuffisance rénale fonctionnelle:R39.2
3. NEONATALOGIE
   
   • Les bébés morts-nés, ayant fait l'objet d'une déclaration à l'état civil, doivent avoir un RUM avec DP=Z37.1
     
   • Enfant abandonné à la naissance: Z74.0
   • Retour en maternité après néonatalogie: Z76.2
4. CARDIO-VASCULAIRE
   AVC: les diagnostics principaux sont en neurologie (codes G45.et G46.)
   
   • AVC constitué avec précision=G46., avec en DA un code I63. ou I64)
     
   • AVC constitué sans précision=I63 en DP
     
   • AIT: G45. en DP et I64 en DA
     
   • Séquelles d'AVC: codes I69 en DA
     
5. GASTRO-ENTEROLOGIE
   
   • Hernie hiatale=K44.9; si complication (ex: oesophagite), coder la complication en DP et la hernie hiatale en DA
     
   • Hospitalisation pour coloscopie: DP=Z12.1
     

   • Proposé par le CRAIM: Rectorragies:K62.5 si origine ano-rectale, sinon K92.2
6. CANCEROLOGIE
   
   • Métastases: une métastase est en DP si:
     1. Elle est découverte lors du séjour dans l'unité
     2. Elle s'aggrave ou s'étend
     3. Elle nécessite un traitement unique motivant l'hospitalisation
     Toujours mettre le cancer primitif en DA. Si le primitif est inconnu, mettre C80 en DA.
     
   • Cancer connu revenant en hospitalisation: coder le cancer en DP si aggravation ou extension du cancer primitif, ou si traitement unique en rapport avec le cancer.
     
   • Codage lié aux antécédents de tumeur maligne:
     1. Si le séjour est en rapport avec une surveillance de cancer traité, et que la surveillance est négative, DP=Z08. et DA=cancer surveillé.
     2. Si il s'agit d'un cancer ancien, on peut prendre en DP:Z85.
     3. Si il s'agit de surveillance post-traitement (non effectué dans l'unité)
        • après chirurgie effectuée dans une autre unité, DP=Z48. et cancer en DA
        • après soins médicaux effectués dans une autre unité, DP=Z518. et DA=cancer
     4. Si le cancer n'a pas d'incidence sur l'hospitalisation présente, coder Z85. en DA (et non le cancer)

   • Proposé par le CRAIM: Pour des soins palliatifs de cancer terminal, coder le cancer en DP et Z51.5 en DA (c'est valable pour toute autre maladie terminale en soins palliatifs)
7. SEANCES
   
   • Une séance au sens du PMSI est une venue dans l'établissement d'une durée inférieure à 24h impliquant habituellement sa fréquentation itérative dans un but thérapeutique. Le DP est un code Z
   • On ne peut plus compter dans un RSS de séances les actes effectués pendant une hospitalisation: le RSS de séance est clos au jour de l'hospitalisation, et on en ouvrira un nouveau à la fin de l'hospitalisation.
     *** Mais pour le CRAIM, on doit seulement suspendre le RSS de séance, mais on peut le reprendre après l'hospitalisation, en ne comptant pas les actes effectués durant l'hospitalisation. Cette règle de suspension s'applique quel que soit le type de séance.
   • Les séances de corticothérapie, antibiothérapie sont codées Z51.1.
8. SURVEILLANCES, DIVERS
   NB: Eviter le mot "Bilan" qui est trop flou: diagnostic? Surveillance? Suspiscion? Pré-traitement? Post-traitement? il existe des codes Z pour chaque situation!
   
   • Syndrome confusionnel (sans diagnostic etiologique autre): R41.0
   • Bilan post-traitement: Z08 pour cancer, Z09 sinon.

   • Corticothérapie pour SEP:DP=Z51.1, DA=G35; Mais Poussée de SEP= G35 en DP (aggravation)
   • Décès par une maladie chronique: DP=code maladie et mode de sortie décès.
   • Bilan pré-opératoire: DP=Z00.8
   • Saignée thérapeutique: Si itératif, DP=Z51.8, sinon code maladie.
   • Ablation d'aérateurs: DP=Z45.8
   • Ablation de sonde urinaire: DP=Z46.6
   • Ablation de sonde de trachéostomie: DP=Z43.0
   • Rétablissement de la continuité de colostomie: DP=Z43.3
   • Hospitalisé pour placement: Z75.1
   • Retour de transfert, sans nouveau diagnostic: post-chirurgie=Z48.-, post-médical=Z51.8
9. SUICIDES
   Concerne les chapitres F (Psychiatrie), T (Intoxications) et les codes supplémentaires (X ou E).
   Penser à mettre systématiquement un code de psychiatrie, voire un code Z de problème social ou familial.
   
   • Si il existe une complication vitale, elle est codée en DP et l'intoxication en DA (ex:Réa)
   • Si l'intoxication n'est pas compliquée, et prise en charge courte, DP=intoxication
   • Si la prise en charge est longue et surtout psychiatrique, DP=code psychiatrique F et DA=intoxication
   Défenestration: coder en DP les lésions traumatiques, et signaler X80.9 (type S)
10. ALCOOL
    
    • Alcoolisme aigu, cuite: F10.0; si cuite sur ethylisme chronique, ajouter F10.2 en DA.
    • Ethylisme chronique: F10.2
    • Coma Ethylique:R40.+F10. (F.Noury)
    • Intoxication mixte médicament+alcool: T51.0 + code autre intox.
    • Consommation d'alcool signalée: Z72.1
    • Sevrage alcoolique: DP=Z50.2, DA=F10.2
11. MALTRAITANCE
    Penser à signaler les problèmes sociaux par un code Z6-
    
    • Si Maltraitance avérée, T74.1; si suspiscion (négative), Z04.
    • Si traumatisme au premier plan, DP=traumatisme et DA=T74.1
    • Sévices sexuels avérés: T74.2; si suspiscion (négative), Z04.4